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2015
05-12

皮肤科医生教你HIV职业暴露后的处理

HIV职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织、体液或HIV污染的医疗器械及设备等接触而具有感染HIV的危险。

通常认为血液、体液、精液和阴道分泌物具有传染性。脑脊液、关节腔液、胸腔积液、腹水、心包积液、羊水也具有传染性,但其感染危险程度不明确。

粪便、鼻腔分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具体有传染性。

HIV职业暴露后局部处理

发生HIV暴露后,要及时处理局部污染的皮肤或黏膜。

处理方法为:挤压伤处,尽可能挤出损伤处的血液。再用肥皂液和流动的清水或生理盐水冲洗伤口。再用75%酒精或0.5%聚维酮碘进行伤口局部消毒和包扎处理。

HIV职业暴露危险评估及预防性用药

发生HIV暴露后要进行感染风险评估,如感染风险高,一般要预防性用药。如感染风险低,则权衡风险和用药不良反应后慎重作出决定。

如果感染风险高,发生HIV暴露尽可能在2小时以内进行预防用药,最好不要超过24小进。但是,即使超过24小时,也建议进行预防性用药。疗程和强化治疗均为28天。

1、暴露级别

① 一级暴露:暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源沾染了不完整皮肤或黏膜,但暴露量小且暴露时间短。

② 二级暴露:暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源沾染了不完整皮肤或黏膜,暴露量大且暴露时间较长。或暴露类型为暴露源刺伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮擦伤或针刺伤。

③ 三级暴露:暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源刺伤皮肤,但损伤程度较重,为深部伤口或割伤物有明显可见的血液。

2、职业暴露后的处理原则

预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。

基本用药程序为两种逆转录酶制剂,使用常规治疗剂量,连续使用28天。

强化用药程序是在基本用药程序的基础上,同时增加一种蛋白酶抑制剂,使用常规治疗剂量,连续使用28天。

预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始,最好在4小时内实施,最迟不得超过24小时;即使超过24小时,也应当实施预防性用药。

发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时,可以不使用预防性用药;发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时,使用基本用药程序。

发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时,使用强化用药程序。

暴露源的病毒载量水平不明时,可以使用基本用药程序。

3、HIV职业暴露后的用药方案

基本用药方案:AXT+3TC或TDF+3TC

强化用药方案:基本用药方案+克力芝或EFV

HIV职业暴露后的随访监测

发生HIV职业暴露后要立即并在之后4周、8周、13周和6个月检测HIV抗体。一般不推荐进行HIV P24抗原和HIV RNA检测。

特殊情况下,如暴露者存在基础疾病,免疫功能差,产生抗体延迟。或HIV合并HCV感染,HCV尚未发生血清学转换者,可适当延长HIV抗体检测的随访时间。

长期从事艾滋病相关工作的人员,应随访1年。

 

来源于 皮肤科医生 http://www.anaids.com/aids.html

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最后编辑:
作者:皮肤科医生
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。