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2013
12-07

白癜风治疗共识的解析

白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病,目前病因仍不清楚,治疗也很困难。现对第63届美国AAD会议上的白癜风治疗共识、荷兰阿姆斯特丹大学医学中心皮肤科以及阿姆斯特丹色素皮肤病协会(NIPD)指定的白癜风治疗指南,以及中国中西医结合学会色素病学组指定中国白癜风治疗共识作一介绍和解释,供大家参考、讨论。

(一)第63届美国AAD会议上的白癜风治疗共识:

一、白癜风治疗的主要目的:稳定疾病的活动进展、使白斑复色。

二、治疗措施选择应考虑的主要因素:

1.白斑累及的面积

2.病期:疾病的活动进展部位

3.患者的年龄

三、白癜风的分期:

1.按白斑累及面积将白癜风分为4期

1期:轻度局限(<10%)

2期:中度(10%–25%)

3期:中重度(25%–50%)

4期:重度(>50%)

2.按疾病活动进展分为4期

静止期、缓慢进展期、中度进展期、快速进展期

3.按患者年龄分为成人和儿童白癜风

四、治疗原则

1期:轻度局限静止

局部用皮质激素、局部光化学疗法(拟过氧化氢酶/UVB,PUVA,钙泊三醇/PUVA)、局部308nm光疗、维生素D衍生物、局部用免疫调节剂、局部用黑素生成素,前列腺素E2,煤焦油制剂。

2期:中度

窄谱UⅥj光疗、308nm准分子光疗、口服光化学疗法、维生素D衍生物、免疫调节剂、系统用皮质激素。

3期:中重度窄谱UVB光疗、308nm准分子光疗、口服光化学疗法(口服8一MoP/UVA;口服凯林/UVA;L一苯丙氨酸/UV)、维生素D衍生物、免疫调节剂、系统用皮质激素。

4期:重度窄谱UvB光疗、口服光化学疗法(口服8一MOP/UvA)、免疫调节剂、脱色治疗(严重顽固治疗抵抗的皮损,推荐治疗)。

五、治疗细则

1、局部外用激素治疗

适用于白斑累及面积<10%的轻度局限型;超强效或强效激素,连续外用1—2个月之后,予以弱效或弱中效激素治疗1—2个月,如必要,再次重复超强效或强效激素治疗。弱效激素效果差,强效激素效果好,复色效果最好的部位是面部和颈部。

年龄小的儿童外用弱效和中效激素比较安全,年龄较大的儿童和成人推荐外用强效激素。

激素长期应用副作用:皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛症、类固醇性痤疮等。每3—4周观察一次激素引起的副作用,尤其注意腋窝等部位。

副作用处理措施:a外用强效激素1—2个月后,停用1个月或换成弱效激素。b与维甲酸类药联合外用可以减轻皮肤萎缩。

2、系统用激素治疗

口服或肌肉注射激素治疗可以使中度和快速进展的白癫风尽快趋于稳定。

快速进展期的儿童白癫风,推荐口服泼尼松5–10mg/d,连用2—3周。如有必要,可以在4—6周后再重复治疗一次。成人进展期白癫风,推荐去炎舒松40mg,每4—6周肌肉注射一次,注射3次后可以使病情稳定。

副作用:肌肉注射激素的副作用常见女性月经过多(5%一10%)。系统用激素还可见水钠潴留等副作用,不建议长期系统用激素治疗。

局部光化学疗法

对于局限性白癜风,局部PUVA+日晒仍是一种疗效好,实用性好的治疗选择。可以用于成人和儿童。个人:0.001%8一MOP+每日日晒;医院:0.1%8一MOP+UVA。

4、口服光化学疗法

白斑累及面积>20%的患者,对窄谱UvB及PUVA治疗抵抗的患者;年龄大于10岁。UVA

照射前1.5小时口服8一MOP 0.3一O.4mg/kg,UVA开始剂量1—2J/cm2,以后每次增加1J/cm2,直至淡红斑出现。UVA的剂量应始终维持在最小红斑出现量。外出前应涂广谱遮光剂,每周治疗2次,不能连续2天治疗。

5、局部光疗

308准分子激光及准分子光,对局限型白癜风复色效果显著。起始剂量:1—3型皮肤一100mJ/cm2,4—5型皮肤–150mJ/cm2。每周治疗2次,每次增加50mJ/cm2,直至出现红斑。

6、全身UVB光疗

适用于白斑累及面积>20%的患者,对泛发的进展期儿童白癜风也可应用。窄谱U喁起始剂量150mJ,以后每次增加10一15%,直至淡红斑出现。窄谱Uvl3照射以后应涂广谱遮光剂,每周照射3次,可以2天连续治疗。

窄谱UyB比PUVA优点:治疗方便,治疗后眼睛不需要遮光保护,无8一MOP的头疼恶心等副作用,光毒性反应少。缺点:治疗疗程较长(NB—I rⅦ3次/周,PUVA 2次/周),长期治疗有无致癌性尚缺乏研究证据。

对窄谱UVB治疗无效的患者,可转用PUVA治疗。NB—UvB与拟过氧化氢酶和钙剂联合

治疗疗效显著。NB—U娜合并叶酸,vitBl2治疗,与单独用窄谱UVB治疗相比,疗效没有显著增加。

7、维生素D衍生物(钙泊三醇等)

钙泊三醇与紫外线联合治疗,对儿童和成人白癜风都有较好疗效。但也有报道钙泊三醇对白癜风疗效甚微。

8、免疫调节剂

他克莫司软膏,治疗白癜风同样是安全有效的,复色效果最好的部位是面部和颈部。优点是可以长期应用而没有皮肤萎缩等激素样副作用。但他克莫司治疗白癜风的远期效果尚未得到证实。吡美莫司霜也具有很好复色效果,并且剂型更易为患者接受。

9、脱色治疗

主要适用于白斑累及面积>50%的患者;已经证实对复色治疗的各种方法抵抗,患者接受永久的皮肤脱色。开始用10%对苄氧酚,以后每1—2个月逐渐增加浓度。每天两次,先脱色曝光部位再脱色非曝光部位,1—3月出现I临床疗效。主要副作用:皮炎,瘙痒,干燥。少见副作用:脱发等

10、辅助治疗

广谱遮光剂;化妆品伪装(cosmetic camouflage);仿晒霜遮盖(Self tanning);心理咨询;补充维生素B,E,叶酸,锌剂,钙剂等对静止期白癜风有益。

11、儿童白癜风

局限性白斑:少于2岁的儿童,一般采用弱效激素治疗,大于2岁的儿童,可采用中效或强效激素,局部免疫调节剂,局部PUVA等。泛发白斑:大于9岁的儿童,皮损面积大于25%,采用窄谱UⅦ治疗。小于9岁的儿童皮损泛发也可以考虑采用NB—UvB治疗。快速进展期的皮损可采用小剂量激素口服治疗。NB–UVB治疗抵抗的儿童可以采用口服PUVA治疗。

(二)荷兰阿姆斯特丹白癜风治疗指南:

一、儿童白癜风:

1、对于年龄小于12周岁的儿童患者的治疗,推荐首选3级激素(中强效激素)局部外用治疗。

2、如果治疗6个月后没有出现复色,可以使用局部UVB治疗或局部外用补骨脂素一UVA治

疗,同时使用皮肤防护措施。

3、在治疗中已经出现满意复色的身体部位(如果可能)应该后续的治疗中进行遮盖保护。儿童患者的外生殖器部位在UV照射中应当始终予以保护。

二、成人白癜风:

1、成年白癜风患者应当根据其临床类型选择治疗方法。

2、局限型白癜风患者可以使用3级激素联合UVA治疗。如果治疗6个月后没有反应,可以

选择局部UⅥj或局部外用补骨脂素一UVA治疗作为第二方案。

3、推荐使用窄波UVB治疗,对于寻常型白癜风是最有效和最安全的治疗方法,推荐最短疗程

为6个月。

4、治疗敏感患者可以接受最长疗程为24个月的窄波UⅦ治疗。经过第一阶段的1年治疗以后,建议休息3个月再继续治疗。

5、节段型、稳定期和口唇部白癜风患者的首选治疗方法为自体表皮移植。

6、皮损面积较大的患者(>80%)和/或毁容性的面部皮损患者,并且对治疗药物治疗无反应者,可以考虑脱色疗法,脱去残留的色素。对这些患者应当建议尽量避免阳光照射并且使用宽谱防晒霜。这类患者的基本治疗方法可以考虑强效漂白剂和激光(Q开关红宝石激光)治疗。

7、对于所有的患者,医师都应建议使用伪装剂和遮光剂。应当推荐心理咨询。

(三)、中国中西医结合学会色素病学组白癜风治疗共识

一、稳定期

1.寻常型:

(1)局限型:外用糖皮质激素、补骨脂素、氮芥、煤焦油制剂及维生素D衍生物(钙泊三醇,他卡西醇)等;自体表皮或黑素细胞移植;局部光疗或光化学疗法;中医中药(外用为主)。

(2)散在型、泛发型和肢端型:中医中药;免疫调节剂(转移因子,胸腺肽等);光疗或光化学疗

法;局部外用药治疗(参考局限型)。

2.节段型:自体表皮或黑素细胞细胞移植;其它参照局限型治疗。

二、进展期:

1-寻常型:

(1)局限型:外用糖皮质激素或其它免疫调节剂;免疫调节剂(转移因子,胸腺肽等);局部光疗;中医中药。

(2)散在型、泛发型和肢端型:中医中药;免疫调节剂(转移因子,胸腺肽等);系统用糖皮质激素;窄谱UⅦ光疗;局部外用药治疗(参考进展期局限型)。

2.节段型:参考进展期局限型治疗。

三、辅助治疗:

1、暴露部位必要时可用遮盖剂

2、心理咨询,使解除顾虑、树立信心、坚持治疗

3、补充维生素B,E,叶酸,锌剂,钙剂等可能有一定帮助

四、注意事项:

1、进展期外用糖皮质激素治疗面积应<10%;应慎用有刺激性的外涂药,如:补骨脂素、氮芥等。

2、儿童白癜风使用激素、光疗及光化学疗法应慎重。

3、对多种治疗无效,白斑面积>80%的患者,可推荐脱色治疗。

五、中医中药治则:补益肝肾、活血祛风、疏肝解郁

进展期病程短的,以调和气血、疏风散湿为主;病程长而发病年龄较轻的以疏肝解郁、活血祛风为主;病程长而发病年龄较晚者以滋补肝肾,疏肝活血为主。                                  (来源:杭州市第三人民医院许爱娥)

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最后编辑:
作者:皮肤科医生
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。