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2013
12-28

基底细胞癌的诊断与治疗

基底细胞癌的诊断与治疗


基底细胞上皮瘤(basal cell epithelioma)又称基底细胞癌(basal cell carcinoma),为分化较低的附属器肿瘤,生长缓慢,有局部破坏性,但极少转移。

【病因】

病因不明。可能与长期日晒密切相关,此外大剂量X线照射、烧伤、瘢痕、砷剂等与本病的发生、发展亦可能有关。

【临床表现】

好发于老年人的曝光部位,特别是颜面部。皮损常单发,但亦有散发或多发。临床上可分为以下类型:

(一)结节溃疡型

最常见,好发于颜面,特别是颊部、鼻旁沟、前额等处。皮损初起为灰白色或蜡样小结节,质硬,缓慢增大并出现溃疡,绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘,称侵蚀性溃疡(rodent ulcer)(图27-13)。偶见皮损呈侵袭性扩大,或向深部生长,破坏眼、鼻,甚至穿通颅骨,侵及硬脑膜,造成患者死亡。

(二)表浅型

常发生于躯干部,特别是背部和胸部。皮损为一个或数个轻度浸润性红色鳞屑性斑片,可向周围缓慢扩大,境界清楚,常绕以细线状珍珠状边缘,表面可见小片表浅性溃疡和结痂。愈后留有光滑萎缩性瘢痕。

(三)硬皮病样型或硬化型

罕见,常单发于头面部。皮损为扁平或轻度凹陷的黄白色蜡样到硬化性斑块,无隆起性边缘、溃疡及结痂,类似局限性硬皮病。病程进展缓慢。

(四)色素型

与结节溃疡型类似,皮损呈褐色或深黑色,边缘部分色泽较深,中央呈点状或网状,易误诊为恶性黑素瘤。

(五)纤维上皮瘤型

好发于背部。为一个或数个高起性结节,触之呈中等硬度,表面光滑,类似纤维瘤。

【组织病理】

系起源于表皮或皮肤附属器的多潜能基底样细胞,可向不同方向分化。基底细胞上皮瘤的共同特点:①瘤细胞团位于真皮内与表皮相连;②瘤细胞似表皮基底细胞,但不同之处是瘤细胞核大,卵圆形或长形,胞质相对少,细胞境界不清,无细胞间桥,周边细胞呈栅栏状排列,境界清楚;③瘤细胞的核大小、形态及染色均颇一致,无间变;④瘤细胞团周围结缔组织增生,围绕瘤团排列成平行束,其中有许多幼稚成纤维细胞,并可见粘蛋白变性。由于粘蛋白在标本固定与脱水过程中发生收缩,因而瘤细胞团周围出现裂隙,此虽为人工现象,但为本病的典型表现而有助与其他肿瘤鉴别。

根据组织病理表现的不同可分为以下类型:①实体型:其病理改变如上所述;②色素型:有较多色素;③硬皮病样型:结缔组织明显增生,瘤细胞被挤压呈束条状排列;④浅表型:瘤细胞团呈花蕾状或不规则团块状附着于表皮;⑤角化型:瘤细胞团块中央可见角化性区域;⑥囊肿型:瘤细胞团中央大片坏死出现囊腔;⑦腺样型:瘤细胞排列成细长索条,互相交织呈腺体样或花边样;⑧纤维上皮瘤型:瘤细胞排列成细长分枝的束条状,互相吻合,交织呈网,周围结缔组织基质明显增生。

【诊断和鉴别诊断】

根据临床及病理表现不难诊断。应与鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病、脂溢性角化病等鉴别。

【治疗】

应根据年龄、皮损大小和部位加以综合考虑。理想疗法是手术切除或切除后植皮,建议应用Mohs外科切除技术。不能手术的患者可应用光动力疗法、放射疗法、电烧灼、激光、冷冻等治疗。局部外用维A酸霜、咪奎莫特、5-氟尿嘧啶软膏等有一定疗效。

 


 

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最后编辑:
作者:皮肤科医生
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。

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